Двоение в глазах.

Двоение в глазах (диплопия).

Диплопия (двоение в глазах) — это состояние, при котором человек видит два изображения на месте одного предмета. При этом одно из изображений видно менее четко и ярко, оно смещено по вертикальной или горизонтальной оси.

Двоение — это довольно грозный симптом, который НИКОГДА нельзя оставлять без внимания!

Зачем человеку два глаза?

Для того, чтобы разобраться с причинами двоения, необходимо познакомиться с таким медицинским термином, как «бинокулярное зрение».

 

Двоение в глазах.
Двоение.

Природа дала нам возможность видеть двумя глазами, потому что только в таком случае можно получить объемное зрение, то есть оценить расположение и размеры предметов в пространстве.

Можете провести простой эксперимент. Закройте один глаз и попробуйте выполнить обычные манипуляции: заварить чай, забросить смятый листок бумаги в мусорную корзину, вдеть нитку в игольное ушко и проч. С одним закрытым глазом мир становится плоским: сахар просыпается мимо чашки, комок бумаги не долетает до корзины, про нитку с иголкой и говорить нечего.

Спуск по лестнице превращается в настоящее испытание из-за невозможности определить высоту ступенек. Все потому, что только при использовании обоих глаз одновременно, человек получает объемное изображение и способен оценить, насколько близко или далеко находится тот или иной предмет. Итак, бинокулярное зрение — это объемное зрение, которым обладает человек при использовании обоих глаз.

Есть несколько важных условий, чтобы бинокулярное зрение «работало»: примерно одинаковая острота зрения обоих глаз, симметричное расположение и нормальная подвижность глазных яблок, сохранность нервных зрительных путей, несущих информацию от глаз в мозг, отсутствие заболеваний тех участков головного мозга, которые отвечают за зрение, в частности, осуществляют слияние изображений от обоих глаз в единую картинку. При нарушении одного из этих условий теряется бинокулярное зрение, появляются различные симптомы. Одно из них — двоение в глазах.

Классификация двоения в глазах.

В зависимости от причины, двоение в глазах можно разделить на несколько видов:

  • офтальмологическое (связанная с заболеваниями и травмами глаз)
  • неврологическое
  • эндокринное
  • инфекционное

Разделение это крайне условно, так как причины зачастую взаимосвязаны и могут сочетаться

По механизму двоение бывает на фоне:

  • повреждения глазодвигательных мышц
  • поражения глазодвигательных нервов
  • гематомы ретробульбарной клетчатки
  • переломов костей глазницы
  • новообразований в параорбитальной клетчатке
  • новообразований и других заболеваний зрительного нерва и зрительной зоны коры головного мозга
  • заболеваний щитовидной железы
  • инфекционных заболеваний
  • алкогольной и других интоксикациях

Почему возникает диплопия? Симптомы и их природа.

Чаще всего двоение бывает на фоне паралитического косоглазия, когда ограничена подвижность одного из глаз. Как правило, это следствие поражения (в том числе травматического) глазодвигательных мышц или нервов, отвечающих за их работу. Функция глазодвигательных мышц — удерживать оба глаза в одинаковом положении, обеспечивать их синхронное движение.

Глазные мышцы и их назначение.

В этом случае мозг получает абсолютно одинаковые изображения с каждого глаза и совмещает их (бинокулярное зрение). При паралитическом косоглазии при взгляде в сторону неработающей мышцы пораженный глаз остается в прежнем положении, таким образом, мозг «видит» два абсолютно разных изображения одновременно — это и есть двоение.

Еще одна группа причин двоения — это смещение одного из двух глаз. Вы можете сами смоделировать это состояние, слегка надавив пальцем через веко в пространство между глазом и костью глазницы. Это вызовет незначительное смещение глаза, что Вы ощутите в виде двоения.

Глаз может смещаться вследствие травм черепа с переломом костей глазницы (о последствиях таких травм читайте здесь=> http://insultu-net.ru/cherepno-mozgovaja-travma-posledstvija-prognoz/), гематомы ретробульбарной клетчатки (излитие крови в пространство позади глаза), а также новообразований в полости глазницы (опухоль, увеличиваясь, постепенно смещает глаз). Во всех этих случаях так же может возникнуть диплопия. Иногда такие состояния могут сопровождать и другие симптомы, связанных с повреждением головного мозга.

Неврологические заболевания, которые могут быть причиной диплопии:

  • поражение группы глазодвигательных нервов (3,4 и 6 пара черепных нервов: глазодвигательный, отводящий и блоковый)
  • проводящих путей
  • представительств функции бинокулярного зрения (центров) в головном мозге (например средний мозг и Варолиев мост ствола головного мозга, кора затылочной доли).

Повреждаться они могут вследствие очаговых изменений нервной ткани (например, двоение в глазах после инсульта) или опухоли этих или рядом лежащих структур. Кроме двоения, эти изменения могут сопровождаться другими проявлениями, которые помогут врачу-неврологу определить локализацию пораженной области.

Заболевания щитовидной железы (чаще всего гипертиреоз) по невыясненным причинам вызывает ненормальную реакцию в виде агрессии иммунитета на собственные ткани и клетки. Под аутоиммунным прицелом оказываются клетки ткани, окружающей глаз (параорбитальной клетчатки). В результате такой агрессии клетчатка разрастается и уплотняется, смещая глаз кпереди. Такое состояние (экзофтальм) может быть как односторонним, так и двусторонним с разной степенью выраженности справа и слева. Смещение глаза кпереди (экзофтальм) ведет к нарушению бинокулярного зрения и появлению двоения.

Инфекционные заболевания (столбняк, ботулизм и проч.), а также интоксикации (пищевые отравления, отравления алкоголем, лекарственными препаратами и другими химическими агентами) оказывают неблагоприятное воздействие на нервную ткань, парализуя нормальную передачу нервных импульсов. Это приводит не только к двоению в глазах, но и многочисленным другим нарушениям нормальной работы организма человека.

Диплопия одного глаза и почему двоится в одном глазу?

Часто человека беспокоит диплопия одного глаза. В отличие от «классического» двоения, в этом случае проблема всегда кроется в самом глазу. Это могут быть такие состояния и заболевания:

  • содружественное косоглазие одного глаза
  • астигматизм одного глаза (приобретенный)
  • поликория, травматическое повреждение радужки
  • смещение хрусталика
  • катаракта
  • отек сетчатки

Содружественное непостоянное косоглазие – это такой тип косоглазия, который не связан с проблемами с глазодвигательными мышцами и нервами, оно возникает при недостаточном зрении одного глаза или при наличии неоткорректированной близорукости или дальнозоркости. Двоение при содружественном косоглазии бывает далеко не всегда, связано оно с тем, что на сетчатке образуются две зоны ясного видения (две точки корреспонденции) вместо одной. То есть на сетчатке формируются две активные зоны, которые одновременно посылают информацию по зрительному нерву в головной мозг, что и является причиной такого явления, как диплопия одного глаза.

Астигматизм возникает вследствие приобретенной (после операций, травм, воспалений и других заболеваний) неправильной формы роговицы — передней прозрачной оболочки глаза. Световой пучок, проходя через такую роговицу, рассеивается, проецируя на сетчатку искаженное изображение. Врожденный астигматизм вызывает те же дефекты преломления света, но он сопровождает человека с самого раннего детства, поэтому мозг довольно быстро привыкает к искажениям, и они не воспринимаются как двоение. Приобретенный же астигматизм вызывает дискомфорт, к которому, впрочем, человек со временем тоже привыкает.

Проблемы с радужкой также могут стать причиной двоения одного глаза, хотя в этих случаях на первый план все же выходят совсем другие, более значимые симптомы. При поликории, например, это значительное снижение зрения. Вряд ли человек будет жаловаться на двоение, если он этим глазом очень плохо видит. При травматических отрывах радужки от корня (места крепления) на первый план выходят острая интенсивная боль, обильное слезотечение, выраженная светобоязнь, невозможность открыть глаз из-за всего перечисленного. Отметить в этом случае двоение получается крайне редко. Тем не менее, разберем эти состояния и возможные механизмы искажения зрения немного подробнее.

Поликория в переводе с латинского языка означает «много зрачков». Зрачок — это отверстие в радужке, выполняющее роль диафрагмы: сужаясь или расширяясь, он регулирует количество света, попадающее на сетчатку. Поликория может быть врожденной (аномалия развития) или приобретенной (последствие травм или заболеваний глаза). Кроме «основного» зрачка в радужке имеется еще одно или несколько отверстий, через которые свет также попадает на сетчатку, искажая изображение на ней.

В результате травмы глаза радужка может отрываться от места крепления, через эту щель поступает лишний свет, что по тому же механизму может давать ощущение двоения.

Смещение хрусталика (в том числе искусственного) возможно при разрыве или слабости цинновых связок — связок, на которых фиксирован хрусталик со своей капсулой. Такую ситуацию врачи называют «подвывих хрусталика». Если подвывих достаточно высокой степени, хрусталик смещается значительно, в просвете зрачка становится виден экватор хрусталика — его край. Часть света проходит через хрусталик, часть — через его край, часть- через участок без хрусталика, и сетчатка получает искаженное изображение.

Катаракта (помутнение хрусталика) на ранних стадиях также иногда может давать симптомы, похожие на двоение, из-за смещения светового пучка в мутном участке хрусталика.

Отек сетчатки — это пропитывание ее жидкостью. Сетчатка — это не только скопление палочек и колбочек (рецепторов конечных веточек зрительного нерва). В составе сетчатки выделяют 10 слоев, часть из которых представлена непосредственно нервной тканью, а часть предназначена для обеспечения ее нормальной деятельности. При отеке сетчатки происходит скопление жидкости между слоями, сетчатка приподнимается и выступает кпереди. Все это приводит к нарушению нормального восприятия изображений, человек видит прямые линии изогнутыми, предметы искаженными, и возможно появление двоения в виде второго контура у предмета.

Диплопия: лечение. Двоение в глазах и способы его коррекции.

Диплопия — это такое состояние, которое ни в коем случае нельзя игнорировать, это всегда повод для обследования.

Двоение в глазах не является отдельным заболеванием, поэтому вылечить двоение невозможно без устранения первоначальной причины!

Косоглазия лечатся совместно офтальмологами и неврологами. Как правило, это длительный процесс, раньше, чем через полгода, эффекта ждать не стоит. Прогноз полностью зависит от конкретной причины, поэтому его нужно обсуждать с врачами.

Если причина диплопии в гематоме ретробульбарной клетчатки (кровоизлиянии в ткани позади глаза), то мере рассасывания крови глаз будет возвращаться на свое «место», что будет сопровождаться постепенным улучшением состояния.

Переломы костей глазницы лечат офтальмологи и челюстно-лицевые хирурги. Если своевременно выполнена репозиция (края отломков сопоставлены), то после заживления через какое-то время (опять же, в пределах 6 месяцев) диплопия постепенно уходит.

Если причина в опухоли, то только ее лечение может помочь устранить диплопию.

Диплопию, связанную с заболеваниями щитовидной железы, необходимо лечить как можно скорее, так как довольно быстро происходят другие изменения, способные привести к полной слепоте. Основное лечение осуществляет врач-эндокринолог.

Лечение диплопии вследствие заболеваний и отравлений осуществляется в условиях инфекционной больницы. Вероятность выздоровления зависит от тяжести общего состояния и своевременности оказанной помощи.

Если двоение ощущается только при взгляде одним глазом (диплопия одного глаза), то причина всегда внутри глаза. Если дело в содружественном косоглазии, врач разрабатывает специальный комплекс мероприятий и упражнений, которые помогут исправить косоглазие и двоение. Астигматизм можно скорректировать очками, линзами или операцией. Заболевания радужки, в том числе после травмы, лечатся только хирургически.

Но так как при таких вмешательствах высок риск осложнений, решение принимается офтальмохирургом индивидуально в каждом отдельном случае. Это же касается и заболеваний хрусталика. Отек сетчатки лечится консервативно или путем введения препаратов в полость глаза (интравитреально). Отек сетчатки не очень хорошо поддается лечению и, к сожалению, часто повторяется (рецидивирует).

Вы видите, что причины, вызвавшие двоение, довольно разнообразные, разобраться с ними самому просто невозможно. Поэтому, как только оно появляется, необходимо незамедлительно попасть на прием к врачу-офтальмологу, он проведет обследование и при необходимости направит к врачам других специальностей.

Оставить комментарий